팔다리 부목 고정
손목 - 손목부터 감는다
- pronation, supination에 맞게
- 다친 부위부터 감는다
- 일자형 or x자형 (원칙) 두가지가 존재
- 손목의 위치는 15도 정도를 dorsiflexion
- 굳는 속도를 빨리 하기 위해 물을 묻혀서 감는다
발목관절 - short neck splint
- 무릎관절 - 2inch ~ 발끝까지 고정
- 붕대는 발목부터 감는다
- 바깥에서 안쪽으로 감으면 (pronation 방향) 발목을 90도로 고정 용이
- 끝부분이 비골신경을 누르지 않도록 길이 유지
- 복숭아뼈 부분을 약간 벌려준다
- 끝부분 접는다
- 발목이 안쪽이나 바깥쪽으로 돌아가지 않도록 함
Adult BLS
- 환자의 반응, 호흡 살핀다
- 구체적으로 지목: 응급의료체계 가동 및 AED 호출
- 10초이내로 맥박 확인
- 맥박이 없으면 바로 Compression 실시 (30회)
- 양쪽 젖꼭지 사이, 복장뼈 중간, 90도 유지, 팔꿈치 굽히면 X
- 충분한 이완 필요
- 기도 개방 후 2회 인공호흡
- 30:2 를 다섯 cycle 한 뒤에 호흡, 맥박 재평가
Defibrillation
- 가장 흔한 것은 심실 세동 → 세동제거 필요
- 준비물: 제세동기, 전용 gel, 심전도 lead, 인체 모형
- cardioversion이 필요한 경우 (이 경우 맥박 있어야 겠지?) sync 버튼 누를 수 있음
- 노랑색 - 충전 버튼 + 주황색 - 에너지 주는 버튼
- 제세동 사용법
- 기계 on
- RA, LA, LL lead를 부착한다
- 환자에서 물러나 주세요 (말 + 행동)
- 리듬 분석
- 심실빈맥의 경우 맥박 확인을 위해 맥박확인해야 함
- 심실세동 → 200J 설정
- 양쪽 패들에 gel 골고루 바른다패들에 gel 골고루 바른다
- sternum, apex 각각 밀착시키고 노랑색 눌러서 충전시킴
- 접촉 못하게 하고 주황색 눌러서 제세동 시행 (10-12kg의 힘)
- 하나 저는 물렀습니다, 둘 여러분도 물러나 주심시오, 셋 제세동 시행!
- 30:2 주기로 기본 CPR 5회를 시행한다
- 심실빈맥이면 맥박 확인 - 두손가락으로 약 5초간 경동맥 촉지
- 맥박 있음 → cardioversion 시행
- 정상 리듬 → 맥박확인 후 종료 (자발순환 돌아왔다)
도뇨관 삽입 - 빨간 뚜껑이 balloning 용도, 다른 하나는 catheter (hemostat 필요)
남성 도뇨관 삽입
- 장갑 착용, 도뇨관 준비: 주사기를 이용해서 ballooning 확인
balloon 이상 없음 → hemostat으로 카테터쪽 잠가줌
- gel로 도뇨관 끝부터 카테터까지 모두 바름
- 구멍포 도포
- 왼손 거즈로 성기 잡고, 오른손 베타딘으로 소독
- 카테터 삽입
- 6cc 정도의 식염수를 주입한다 =ballooning
- 카테터를 다시 빼서 빠지지 않음을 확인
- 소독포 제거
- hemostat을 제거함과 동시에 도뇨관과 소변주머니를 연결함
- 카테터 끝이 손에 닿지 않도록 주의! (소변주머니는 septic이므로)
- 방광 눌러서 잘 나오는지 확인
여성 도뇨관
- ballooning 확인
- hemostat
- 카테터 앞부분에 젤리
- 구멍포
- 베타딘으로 요도 입구 소독
- 요도 입구에 삽입
- 반 이상 삽입 후 6cc ballooning
- ballooning 이후 다시 카테터 빼줌, 구멍포 제거 (조심히 잘)
- hemostat 빼고 urine bag과 foley 연결
ABGA
- 이름과 등록번호 확인
- 합병증 (통증, 감염, 신경손상, 출혈or혈종, 동맥손상/거짓동맥류/동정맥샛길) 설명 후 동의 구하기
- 손소독
- 요골동맥 촉지하여 맥박 확인, allen test (요골+척골 잡은 뒤 주먹 3번 쥐었다 폈다 시키기 ⇒ 하얗게 됨 ⇒ 척골 동맥을 풀어줌 ⇒ 손바닥 색이 돌아오는 것 확인)
- 헤파린 입구 소독
- 헤파린 병 뒤집고 주사 찔러서 공기 넣음, 내부에 묻힌 후 바늘 제거
- 소독합니다
- 따끔합니다 - 바늘의 경사면이 위로 향하도록 45도 각도로 채혈 시행
- 삽입 부위를 문지르지 말고 압박 - 꼭 눌러주세요
- 공기 제거 → 고무마개에 찔러서 봉인
- 15분 후 출혈이나 혈종이 생기지 않았는지 확인
EKG
- 사지 lead - 4개
- 흉부 lead - 6개
- supine postion으로 눕히고 상의 탈의, 전극부착 부위의 피부 준비
- 모발 면도하거나 알콜 솜으로 닦아줌
- 흉부유도를 먼저 붙힌다
- V1 - 4th ICS 우측에 붙힌다 (젖꼭지 옆이라 생각하면 됨)
- V2 - 4th ICS & 좌측 가장자리
- V4 - 5th ICS & MCL (왼쪽 젖꼭지 바로 아래)
- V3 - V2, V4 중간에 부착
- V5 - V4와 같은 높이 & Anterior Axillary
- V6 - V4,5와 같은 높이 & mid axillary line
- 사지유도 부착
- RA 전극 → 오른쪽 팔
- LA 전극 → 왼쪽 팔
- RL 전극 → 오른쪽 다리
- LL 전극 → 왼쪽 다리
- 기계 작동하여 기록 진행
- 심박수, 규칙성, p qrs t 관계 확인, ST 분절 확인
- 가로 작은칸 1mm = 0.04초 (큰 칸 = 5*작은 칸 = 0.2초, 큰 칸 5개 = 1초)
- 세로 작은 1mm = 0.1mV
상처드레싱
- 이름 등록번호 확인 + 동의 구하기
- 손상의 경위와 기전, 당뇨or면역억제or스테로이드 등 감염 위험인자, 반창고 알레르기 있는지 확인
- 포비돈 꺼내기
- 거즈 꺼내기
- 소독 장갑 착용
- 드레싱 집게를 잡아서 포비돈 잡는다
- 원으로 3번 그리기
- 상처를 관찰하여 혈종, 출혈, 이물, 괴사 조직 없는지 확인
- 거즈를 올리고 고정
동의서 받기
기관내삽관
- 기관삽관모형, 면포, 베개, bag valve mask, laryngoscope 등
- 장갑 착용
- 머리 밑에 베개, 목 젖혀 heald tilt nose sniffing 만듦
- 구인두 기도 유지기 준비 (입 끝 ~ 귀 끝)
- 엄지로 아랬니, 집게손가락으로 윗니를 연다
- 넣은 후 180도 돌려 혀의 곡선에 맞게 위치시킴
- bag vale mask를 짜서 환자의 가슴이 부푸는지 확인
- curved blade No.4를 선태하고 직각 세움 → 불빛 확인
- 적합한 endotracheal tube 선택 후 공기를 넣어 기낭에서 공기가 새는지 확인 (안 새는게 정상)
- 속심을 튜브에 넣어 끝-1cm까지 넣는다
- 입인두 기도유지기를 빼고, 후두경을 왼손으로 잡고 , 혀의 오른쪽 면을 따라가면서 밀어서, 후두경으로 혀를 왼쪽으로 치운다.
- 후두개 확인 후 후두계곡 안에 후두경 끝을 위치시키고, 후두경 들어올려 성대를 노출시킨다.
- 기관내로 튜브를 넣는다
- 앞니에서 22cm길이까지 삽입 후 후두경 제거 → stylet (속심) 제거
- 5cc 정도 ballooning 시킨 후 cuff를 눌러 공기가 새지 않는지 확인
- tube와 bag valve mask 연결 후 1-2회 bagging, 대칭인지 확인
- 복부 명치에서 호흡음 들릴 경우 즉시 제거
- 호흡음이 양측에서 동일하게 들리는지 확인
메모
ㆍ도뇨관: 끝까지 넣고, 곡반에 확인, ballooning, 당기지 말고 구멍포 제거, 그뒤에 당겨
ㆍabga: 헤파린 소독 후 솜 바깥에 놓기, 공기 빼내기, 다 하고 흔들기
ㆍ기관내삽관: sniffing, 육안적으로 보이는 이물은 없습니다. 튜브는 보조자가.장갑 끼고, 튜브가 성대에 닿으면 → stylet 제거 → 마저 튜브 넣기
ㆍ기관내삽관 tip: Vite block만 쓰고 + 넣고 밀때는 손목 꺾는게 아니라 mandible을 민다는 느낌으로 어깨를 flex
ㆍ제세동 200J cardioversion 100J
ㆍ부목: 발가락도 움직여 보세요 + PRICE 하세요
ㆍ상처 드레싱: 소독하고 만져보기
ㆍ심전도: 10초간 측정하므로 호흡, 움직임 멈춰주세요.
미리 반창고: 상처드레싱, 기관내삽관, foley
장갑끼고 수행: 상처드레싱, 기관내삽관, foley